资讯中心

NEWS

欧洲关于菌群移植在临床实践中的共识会议

2020-08-10

文献简介

在本次欧洲共识会议上,来自10个国家的28位专家在不同的工作组中通过基于证据的过程进行了合作,就以下关键问题发表了声明FMT适应症;供体选择;粪便的准备;临床管理和粪便输送以及建立FMT中心的基本要求。每个工作组制定的声明均经过所有成员的评估和投票,首先是通过电子德尔菲程序进行,然后在全体共识会议上进行。这些建议是根据现有的最佳证据发布的,目的是为计划实施FMT的医生提供指导,旨在支持该程序的广泛使用,讨论与FMT相关的其他问题以及促进肠道领域的未来临床研究微生物群操作。


欧洲关于菌群移植在临床实践中的共识会议

European consensus conference on faecal microbiota transplantation in clinical practice

期刊名称:Gut    时间:2017.3.9    影响因子:17.943



01背景

欧洲微生物学和传染病学会以及美国胃肠病学院均建议将FMT作为rCDI的治疗方法。除了CDI的治疗外,还对与肠道菌群改变相关的其他疾病进行了FMT研究。尤其是,人体研究包括患有UC和代谢综合征(MS)的患者的RCT。美国,奥地利和法国的工作组发布了有关FMT适应症和方法的建议。这份基于证据的共识报告的目的是定义在CDI治疗中使用FMT的适应症和方法,讨论FMT对CDI以外适应症的适用性,并满足建立FMT中心所需的最低要求。最终目的是鼓励和推动该程序的传播,并促进该领域的进一步临床研究。


02研究结果

方式共识主席和共识秘书根据他们在FMT和/或肠道菌群领域的专业知识来选择共识成员。来自10个欧洲国家的28位专家组成了专家小组,并在共识进程的发展中发挥了积极作用。根据她/他的专长,将每个成员分配给以下五个工作组之一:工作组1,指示;捐助者的选择;粪便的准备;临床管理和粪便输送;实施FMT中心的基本要求。每个工作组的成员选举出一位主席来协调工作并与共识主席和秘书保持联系。对于每个主要主题,共识性主席和秘书起草了三至六个关键问题,要求相应工作组的成员在对文献进行系统审查后提出声明。对于每个声明,要求共识成员对他们的同意程度进行评分,其中包括:(1)强烈同意;(2)同意保留;(3)未定;(4)不同意;(5)强烈不同意。在28位共识成员中,有22位(79%)于2016年7月9日聚集在罗马举行了面对面的会议。在最后的会议上,主席向所有人介绍了各自的工作组声明讨论了未达成共识(<80%)的声明,将其删除或修改并再次投票。最后,共识秘书提供了最后定稿的摘要。主席和所有工作组成员均对每个声明提供评论和支持性文献。最终,共识的所有28个成员都批准了已发布声明和评论的最终版本。

  • 声明:对于轻度和重度rCDI,建议将FMT作为治疗选择。建议在临床实践中实施。

    证据质量:高。推荐强度:强。
  • FMT可被视为难治性CDI的治疗选择。证据质量:低。推荐强度:强。
  • 没有足够的证据推荐FMT作为CDI首发的治疗方法。

    证据质量:低。推荐强度:弱。

  • FMT的潜在捐助者必须在选过程开始时进行一次医疗访谈,以排除病史和风险因素(请参阅盒子1).

    证据质量:低。推荐强度:强。

  • 经过筛选的捐赠者必须在捐赠当天进行进一步采访,以检查是否有任何近期发作的潜在有害问题(请参阅盒子2).

    证据质量:低。推荐强度:强。

  • 适合进行FMT的捐赠者应在捐赠前最多4周接受血液和粪便检测,如果捐献者的健康状况和具体情况没有变化,则可以重复进行长达8周的测试。

    证据质量:低。推荐强度:强。

  • 进行FMT治疗CDI时可以选择相关或不相关的捐助者。对于其他指示,选择可能由特定需求决定。

    证据质量:中等。推荐强度:强。

  • 准备新鲜粪便必须遵循最少的一般步骤(请参见方框4).

    证据质量:中等。推荐强度:强。

  • rCDI患者应至少在FMT前3天接受万古霉素或非达索霉素治疗。粪便输注前应在12–48小时内停止使用抗生素。

    证据质量:中等。推荐强度:强。

  • 应尽可能通过结肠镜的工作通道将供体粪便注入右结肠。在严重结肠炎的情况下,出于安全原因,可将粪便悬液置于左结肠。

    证据质量:高。推荐强度:强。

  • FMT可以灌肠使用。应指导患者将注入的材料保持至少30分钟并保持仰卧以最大程度地减少排便的冲动。该过程可以重复。

    证据质量:低。推荐强度:强。

  • FMT可以通过上消化道进行。粪便悬浮液可以通过胃镜的工作通道,或通过鼻胃,鼻空肠或胃造口术导管输送。输注后,患者必须保持45°直立姿势4小时,以防止误吸。

    证据质量:高。推荐强度:强。

  • 无论分娩途径如何,即使在免疫力低下和重症患者中,FMT似乎也是安全的。对于重症患者,应首选通过灌肠进行粪便输注。

    证据质量:低。推荐强度:强。

  • 如果治疗失败或CDI临床复发,可以重复粪便输注。

    证据质量:高。推荐强度:强。

  • 长期不良事件的周期性和随访时间不确定。随访应包括临床和分析数据。

    证据质量:低。推荐强度:弱。

  • 要建立FMT中心,必不可少的几个设施(包括内窥镜检查服务,临床病房和门诊部)是必不可少的。FMT可以在住院或门诊环境中进行。

    证据质量:低。推荐强度:强。

  • FMT程序和供体筛选文件应保存至少10年(除非当地要求考虑更长的保留期),以便在将来发生不良事件时对供体材料进行存档。

    证据质量:低。推荐强度:强。

  • 应实施适当的FMT注册管理机构,以收集有关适应症,程序,有效性和安全性的数据。证据质量:低。推荐强度:强。



03 总结语

这种共识表明,在临床实践中,唯一有充分证据表明可从FMT中受益的临床指征是CDI,本次基于证据的共识会议所获得的结果非常重要,因为它们重申了需要利用FMT来治疗CDI,建立该程序的技术指南,这是在适当的安全控制和临床治理中,在临床实践中实施FMT至关重要,最后,这可以为广泛使用的患者提供挽救生命的治疗选择,对医疗保健系统产生有益的影响。而且,尽管FMT在治疗UC中的应用中产生了有趣的发现,但对于在其他临床情况下使用FMT,没有强有力的循证医学建议,以及最近发生的移植物抗宿主病。因此,可以将FMT方法用于CDI的经验转化为科学信息,技术知识和知识传播平台,用于其他研究领域。


DOI:10.1136/gutjnl-2016-313017

肠道微生物群在脓毒症发生、维持和转归中的作用

肠道菌群调节:预防和治疗结直肠癌的新策略

口服菌群移植胶囊,从宏基因组学上根除产生CPE细菌的定植

利用人体肠道微生物生态系统模拟物(SHIME)研究万古霉素对肠道菌群的致病作用

噬菌体调控肠道菌群的可能性与局限性

菌群移植对预防复发性艰难梭菌感染(CDI)的研究